剛剛休完假，體檢同事告訴我病房收進(jìn)一位妊娠合并大量蛋白尿的少孕患者。我以為是期意子癇前期患者，同事?lián)u搖頭，孕前說(shuō)：“可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，體檢她懷孕只有18周，少孕這個(gè)患者孕前從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)腎臟相關(guān)檢查，但是現(xiàn)在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了?！蔽乙獊?lái)病歷看了一下。這是一位從外地轉(zhuǎn)入的孕婦，已經(jīng)妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問(wèn)到病史，患者講述：孕前從未做過(guò)身體檢查，也沒(méi)有水腫等情況，在妊娠2個(gè)月時(shí)，常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)有尿蛋白（+），但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她休息，觀察病情；1個(gè)月后，尿蛋白繼續(xù)增加，達(dá)到（++），血中白蛋白含量開(kāi)始明顯下降，并且出現(xiàn)面部水腫，各項(xiàng)指標(biāo)符合腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由于沒(méi)有孕前診斷，醫(yī)生無(wú)法給與結(jié)論。醫(yī)生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周后，尿蛋白達(dá)到（+++），患者轉(zhuǎn)入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。
走進(jìn)病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個(gè)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內(nèi)少量腹水?？吹教涸谧訉m內(nèi)運(yùn)動(dòng)，孕婦夫婦兩個(gè)都很激動(dòng)，媽媽臉上出現(xiàn)了少有的微笑?？墒俏覀兌贾溃赡艿却麄兊氖呛軞埧岬慕Y(jié)局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫(yī)生商議具體治療措施，討論繼續(xù)妊娠的可能性。
腎內(nèi)科教授拿到病歷后一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對(duì)患者進(jìn)行檢查，教授不停地問(wèn)患者孕前的情況：“你在懷孕前進(jìn)行過(guò)尿檢嗎？”
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