試管嬰兒的試管胚胎等級(jí)如何劃分

　　試管嬰兒的胚胎等級(jí)一般分為A級(jí)、B級(jí)、嬰兒C級(jí)、劃分D級(jí)四個(gè)等級(jí)，試管是嬰兒根據(jù)胚胎的質(zhì)量好壞來(lái)劃分的。

　　試管嬰兒的劃分胚胎等級(jí)劃分

　　1、A級(jí)：也就是試管優(yōu)質(zhì)的胚胎，A級(jí)胚胎的嬰兒卵裂球折射正常，大小均勻，劃分外觀規(guī)則，試管透明帶完整光滑，嬰兒碎片量小于10%或無(wú)碎片，劃分是試管試管嬰兒中最理想的胚胎，胚胎細(xì)胞群是嬰兒均勻?qū)ΨQ(chēng)的球體，單個(gè)卵裂球或細(xì)胞的劃分大小、顏色和密度是一致的，胚胎的發(fā)育階段與預(yù)期的發(fā)育階段也是一致的。

　　2、B級(jí)：屬于良好的胚胎，這種受精卵的卵裂球折射率一般，大小不均，碎片小于20%，細(xì)胞團(tuán)的大小和形狀以及單個(gè)細(xì)胞的顏色和密度存在一些不規(guī)則性，B級(jí)胚胎是體外受精中最常見(jiàn)的胚胎。A級(jí)和B級(jí)胚胎都是質(zhì)量?jī)?yōu)良的胚胎。

　　3、C級(jí)：也稱(chēng)為三級(jí)胚胎。發(fā)育速度比較正常，但卵裂球的大小有明顯的不均勻情況，形狀也比較不規(guī)則。細(xì)胞質(zhì)中存在少數(shù)空泡和顆粒，碎片量約為21%~50%。這類(lèi)胚胎為可移植胚胎。

　　4、D級(jí)：也就是四級(jí)胚胎。胚胎的發(fā)育速度異常，卵裂球的大小嚴(yán)重不均勻，細(xì)胞質(zhì)中存在大量空泡和明顯的顆粒現(xiàn)象，碎片量超過(guò)50%。這類(lèi)胚胎失去了生命的活力，不能使用。

　　試管嬰兒，移植胚胎等級(jí)怎么看？

　　了解胚胎等級(jí)劃分之前，一定要清楚胚胎的發(fā)育過(guò)程。

　　D0:從胚胎發(fā)育角度來(lái)說(shuō),通常把取卵日定義為D0，把授精時(shí)間定義為0h。

　　D1胚胎：受精后第一日，觀察卵子是否受精（是否有兩個(gè)原核）。

　　D2胚胎：一般發(fā)育至4細(xì)胞。觀察受精卵發(fā)育為幾個(gè)細(xì)胞（4細(xì)胞最佳）、是否有碎片（無(wú)碎片較好）、是否對(duì)稱(chēng)（對(duì)稱(chēng)較好）。

　　D3胚胎：觀察受精卵發(fā)育為幾個(gè)細(xì)胞（8c）（8-10細(xì)胞最佳）。

　　D5/6囊胚：形成充滿液體的囊胚腔、細(xì)胞分化為內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的囊胚；囊胚從透明帶中孵出。

　　取卵后D1-D3的胚胎為卵裂期胚胎，取卵后D5/D6的胚胎為囊胚。

　　胚胎分裂速度過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)導(dǎo)致移植成功率偏低；有的胚胎需要六七天才能發(fā)育到囊胚階段，與第五天就能發(fā)育到囊胚階段的胚胎相比發(fā)育潛力就相對(duì)較小。如果比7天時(shí)間更長(zhǎng)的話，這個(gè)胚胎基本上會(huì)被認(rèn)定發(fā)育過(guò)慢，沒(méi)有發(fā)育潛能。

　　胚胎評(píng)級(jí)主要是針對(duì)D3卵裂期胚胎和D5-6囊胚期胚胎進(jìn)行評(píng)級(jí)，這兩者之間D4的胚胎處于桑葚胚階段，比較難評(píng)級(jí)，所以一般不做評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　評(píng)估胚胎等級(jí)主要根據(jù)卵裂球數(shù)目、卵裂球形態(tài)和碎片類(lèi)型。其它影響胚胎評(píng)分的因素還包括：透明帶異常，胞質(zhì)是否存在空泡，多核現(xiàn)象、折光性，卵裂球間是否緊密連接和卵子異常等等。

　　卵裂期胚胎評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（D3）

　　卵裂期胚胎評(píng)級(jí)主要依據(jù)三個(gè)方面：細(xì)胞數(shù)目、胚胎分級(jí)和碎片類(lèi)型。

　　例如胚胎報(bào)告中顯示：胚胎評(píng)分為8c/2.1，代表了細(xì)胞數(shù)目為8個(gè)，胚胎分級(jí)為“2級(jí)”，碎片類(lèi)型為“1級(jí)”。

　　細(xì)胞數(shù)目

　　通常第二天（D2）胚胎卵裂球數(shù)目為4~5個(gè)，第三天（D3）胚胎卵裂球數(shù)目為7~9個(gè)，細(xì)胞少于6個(gè)可能是發(fā)育遲緩，超過(guò)9個(gè)則是發(fā)育過(guò)快的胚胎。

　　胚胎分級(jí)

　　形態(tài)學(xué)評(píng)分法是指以胚胎形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量，主要是觀察各卵裂球的大小均勻與否、形狀相似與否和對(duì)稱(chēng)與否。優(yōu)質(zhì)胚胎通常大小均一、形態(tài)勻稱(chēng)、形態(tài)規(guī)則。

　　常見(jiàn)的分級(jí)法，是從一級(jí)到四級(jí)，I級(jí)最好，IV級(jí)最差為不可用；I級(jí)和II級(jí)稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)胚胎，I~III級(jí)為可用胚胎。

　　I級(jí)胚胎：細(xì)胞大小均等，透亮，胞質(zhì)無(wú)顆粒，碎片0%-5%；

　　II級(jí)胚胎：細(xì)胞大小略不均，胞質(zhì)有顆粒現(xiàn)象，碎片6%-20%；

　　III級(jí)胚胎：細(xì)胞大小明顯不均，胞質(zhì)有明顯顆?，F(xiàn)象，碎片21%-50%；

　　IV級(jí)胚胎：細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，胞質(zhì)有嚴(yán)重顆?，F(xiàn)象，碎片>50%。

　　碎片類(lèi)型

　　胚胎受到自身或外界壓力時(shí)，會(huì)破壞細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)，細(xì)胞自身有一套完整的DNA修復(fù)機(jī)制，會(huì)把受損的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到細(xì)胞外。碎片越多，生長(zhǎng)潛力則越差，是判斷胚胎等級(jí)的重要標(biāo)志。胚胎碎片與胚胎的質(zhì)量和發(fā)育潛能相關(guān)，有大于50%的碎片通常認(rèn)定為不可移植胚胎。

　　并非只看胚胎細(xì)胞數(shù)量越多越好，細(xì)胞數(shù)目需要與胚胎發(fā)育時(shí)間相匹配，例如：D2胚胎一般發(fā)育到4細(xì)胞為佳，D3胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞為最佳。

　　囊胚期胚胎評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（D5）

　　囊胚指胚胎發(fā)育至第5天形成上百細(xì)胞團(tuán)，通常選擇第5天將囊胚植入子宮進(jìn)行著床。囊胚階段主要包含以下兩種細(xì)胞：內(nèi)層細(xì)胞稱(chēng)為“內(nèi)細(xì)胞團(tuán)”，將會(huì)繼續(xù)發(fā)育成“胎兒”。外層細(xì)胞稱(chēng)為“滋養(yǎng)外胚層”，繼續(xù)發(fā)育成“胎盤(pán)”。

　　囊胚分期評(píng)分

　　根據(jù)囊胚的擴(kuò)張和孵出狀態(tài)分為1-6期，1-6是指發(fā)育的時(shí)期。

　　1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積1/2；

　　2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；

　　3期：完全擴(kuò)張，囊胚腔占據(jù)了胚胎的總體積；

　　4期：擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變??；

　　5期：正在孵出囊胚，一部分從透明帶中逸出；

　　6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。隨著卵裂期胚胎發(fā)育，胚胎細(xì)胞繼續(xù)快速分裂，至第5、6天時(shí)分裂為具有上百細(xì)胞的囊胚，其主要由透明帶、滋養(yǎng)層、囊胚腔和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成。

　　內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)量分級(jí)

　　對(duì)處于3至6期的囊胚，需要對(duì)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)。

　　內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級(jí)：

　　A級(jí)，細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密；

　　B級(jí)，細(xì)胞數(shù)目少，排列松散；

　　C級(jí)，細(xì)胞數(shù)目很少。

　　滋養(yǎng)層細(xì)胞分級(jí):

　　A級(jí)，上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密；

　　B級(jí)，上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散；

　　C級(jí)，上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。

　　還有一個(gè)D級(jí)的分級(jí)，但一般到了D級(jí)質(zhì)量就無(wú)法移植或不值得凍起來(lái)，所以一般只說(shuō)到C級(jí)。

　　通過(guò)三個(gè)數(shù)字，就能大致知道囊胚的形態(tài)了。比如4AA囊胚，它是一個(gè)細(xì)胞排列緊密、幾乎沒(méi)有碎片、還沒(méi)有孵出的囊胚，通常被認(rèn)為最適合移植的囊胚。

　　試管胚胎質(zhì)量評(píng)級(jí)總結(jié) & 怎么看報(bào)告

　　評(píng)級(jí)總結(jié)

　　胚胎質(zhì)量分為胚胎等級(jí)和囊胚等級(jí)：

　　胚胎根據(jù)質(zhì)量依次分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)；還包括數(shù)目和碎片類(lèi)型；

　　囊胚根據(jù)擴(kuò)張和孵化程度分為：1期、2期、3期、4期、5期和6期；

　　處于3至6期的囊胚，還需對(duì)其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)：

　　內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級(jí)根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)和D級(jí)；

　　滋養(yǎng)層細(xì)胞分級(jí)根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)和D級(jí)。

　　胚胎移植報(bào)告怎么看

　　通常醫(yī)院報(bào)告用三個(gè)數(shù)字來(lái)表示胚胎等級(jí)，如D3的8.1.1，D3是第三天的意思。

　　第一個(gè)數(shù)字表示的是細(xì)胞數(shù)目（8個(gè)）；

　　第二個(gè)數(shù)字表示碎片等級(jí)（1是幾乎沒(méi)有）；

　　第三個(gè)數(shù)字則指細(xì)胞形態(tài)等級(jí)（1為最佳）；所以我們可知這個(gè)8.1.1代表了一個(gè)近乎完美的第三天胚胎。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍選第3天進(jìn)行移植，顯示胚胎移植報(bào)告如：1.1/8 (8.1.1)時(shí)，2個(gè)1分別代表著卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球細(xì)胞數(shù)目。同理若胚胎評(píng)分為2.2/7（7.2.2），說(shuō)明卵裂均一度和碎片程度都為2級(jí)，有7個(gè)細(xì)胞。

　　也有部分醫(yī)院選擇在第5天進(jìn)行移植，這樣的胚胎完全發(fā)育，利于做第三代試管嬰兒，同時(shí)提高成功率。囊胚評(píng)分為4AB，代表囊胚腔為“4期”，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)為“A級(jí)”，滋養(yǎng)層細(xì)胞為“B級(jí)”。

　　BC級(jí)以上都是好胚胎(含AA、AB、AC、BA、BB、BC)，可植入；

　　若要采樣做染色體檢測(cè)，建議BB等級(jí)以上(含AA、AB、BA、BB)，AC或BC則不建議切片(下圖深紫色底)，若采樣"有可能"會(huì)影響到著床率；

　　內(nèi)團(tuán)細(xì)胞為C等級(jí)不建議植入，后續(xù)植入著床、流產(chǎn)率較高；

　　胚胎植入優(yōu)先級(jí)為AA、AB、BA、BB > AC、BC > CA、CB、CC。

　　胚胎移植、冷凍、丟棄標(biāo)準(zhǔn)

　　選擇正確的時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)呐咛ミM(jìn)行移植。因?yàn)橛绊懪咛グl(fā)育和發(fā)育潛能的因素眾多，不能以單一指標(biāo)作為選擇移植胚胎的唯一指標(biāo)。目前移植胚胎的選擇仍然主要來(lái)自胚胎的發(fā)育速度和形態(tài)學(xué)觀察指標(biāo)。可移植胚胎、可冷凍胚胎、丟棄胚胎大致應(yīng)具有以下標(biāo)準(zhǔn)。

　　取卵后D3移植、冷凍和丟棄標(biāo)準(zhǔn)

　　每個(gè)醫(yī)院接納囊胚質(zhì)量的最低級(jí)別是不同的，有些醫(yī)院最低級(jí)別囊胚是3CC，低于此級(jí)別的，則不考慮移植或冷凍。但是除此以外，患者的取卵數(shù)量也是一個(gè)考慮因素，如果胚胎數(shù)多，3BC這樣的級(jí)別可能就舍掉不用了，但如果胚胎數(shù)量少，一個(gè)3BC的囊胚可能就能活產(chǎn)一個(gè)孩子。